Como médico de emergência, é meu trabalho manter as pessoas vivas. Se alguém morre durante o meu turno, é considerado um fracasso. Eu nunca me acostumei com isso. Olhando através dos relatórios do médico legista, era página após página e prescrição após prescrição de falhas, e esses são os diários de morte. Ao estudar por que as pessoas morreram de uma overdose acidental de medicamentos, podemos aprender sobre as bandeiras vermelhas e criar estratégias de prevenção. A pesquisa do diário de morte de San Diego examinou todas essas mortes e rastreou todas as prescrições, pílulas, médicos e farmácias. Os dados são um roteiro para a prevenção.

Mas primeiro você deve entender o motivo da epidemia de opioides. Em 1999-2000, vários “redutores de velocidade” prescritos foram removidos da comunidade médica e foram estabelecidos regulamentos que pressionavam os médicos a prescrever opioides. Adicione a essa educação conflitante sobre a prescrição e os médicos se tornaram outra vítima da epidemia. Precisamos colocar de volta algumas “lombadas de velocidade”.

Não são apenas opioides. Os diários de morte nos ensinam que a maioria das pessoas morre de um coquetel de medicamentos. Opioides e benzodiazepínicos juntos são mortais. Misturar Benadryl ou pílulas para dormir com opioides é perigoso. Os depressores do sistema nervoso central causam dependência, portanto, mesmo com a dosagem adequada de opioides, as drogas podem ser fatais. Os benzodiazepínicos são os novos opioides. Aproximadamente seis por cento dos adultos americanos usam benzodiazepínicos e houve um aumento de cinco vezes nas mortes entre 2001 e 2014. 

A população em risco são os usuários crônicos – 69% das mortes ocorreram em pessoas que tomaram exatamente o mesmo medicamento por três meses consecutivos. Os compradores de médicos não são a maioria das overdoses. Eles receberam mais de 50 por cento de todas as prescrições, mas foram apenas 28 por cento das mortes.

Os dados de 2016 são de 116 mortes por dia por opioides. Temos um caminho a percorrer.

Podemos reduzir o suprimento médico da epidemia em apenas alguns anos se mudarmos drasticamente as práticas de prescrição e reembolsarmos os pacientes por alternativas não viciantes para o tratamento da dor. Isso ajudará a impedir que uma nova geração de americanos se vicie em opioides em primeiro lugar. Sabemos quais são os medicamentos problemáticos – conhecemos as combinações problemáticas. Precisamos voltar aos fundamentos da prevenção e reduzir o acesso e a disponibilidade por meio de mudanças nas práticas de prescrição e reembolso, bem como educar o público sobre os enormes riscos envolvidos no uso indevido de medicamentos opioides.

As pessoas morrem de maconha? Sim. No Departamento de Emergência, tivemos um aumento de 830% nos envenenamentos por maconha nos últimos 10 anos. A razão pela qual as pessoas pensam que ninguém morre por causa da maconha é que os legistas e legistas não estão relatando esses dados. A complexa farmacocinética da maconha é uma desculpa para não considerar o THC nas mortes. O escritório do San Diego Medical Examiner encontrou mais de 400 mortes por ano em pessoas que testaram positivo para THC – um bebê de um ano, um de 15 anos, suicídios, homicídios, motoristas drogados e muitas mortes cardíacas. As mortes por todas as drogas aumentaram 56% nos últimos 10 anos e as mortes positivas para THC aumentaram 64%. Não podemos nos dar ao luxo de ignorar essa correlação.

Aqui estão algumas ideias para explorar:

• Limite as prescrições a dosagens e combinações seguras
• Considere alternativas aos opioides para dor crônica
• Pare os pesados incentivos financeiros para altos índices de satisfação do paciente – isso alimenta a epidemia e os hospitais podem escolher a economia em vez da prescrição segura
• Preveja e evite mortes usando análises e restringindo o acesso de pessoas em risco
• Sua privacidade não deve matá-lo - os programas MAT devem inserir dados no PDMP
• Tenha um kit de naloxona perto de cada máquina DEA
• Faça naloxona sem receita
• Mandatar o médico legista e os médicos legistas a relatar casos positivos de THC
• Crie um painel de mortes por maconha, semelhante aos opioides
• Conecte todos os departamentos de emergência com planos de cuidados compartilhados para pacientes complexos
• Colaboração da comunidade médica e da aplicação da lei com alertas de overdose - semelhantes aos alertas de gripe

O Dr. Lev fará uma apresentação no Mid-Year Training Institute deste ano, Death Diaries – Prescrição e Maconha, na manhã de terça-feira no Sun Ballroom A. Esta apresentação é para todos os públicos, especialmente para coalizões que procuram fazer parceria com a comunidade médica.